エントリーフォーム（学生団体用）

学生団体名※：
代表者氏名※： (例:関西　デルタ)
ふりがな※： (例:かんさい　でるた)
性別※： 男 　女
大学名※：
学部学科：
学年※：
電話番号※： (例:090-1234-5678)
PCアドレス※：
携帯アドレス：
観覧者名（複数名で来場される場合にご記入下さい。）：
デルタについてどこで知りましたか(複数回答可)： デルタ公式ホームページ 　mixi 　ポスター 説明会
フライヤー(チラシ) 　BizGP 　その他のサイト 　その他
交流会に参加しますか？
(会費は1人3500円です。当日受付にてお支払いいただきます。)：		 はい 　いいえ
交流会の参加について「はい」と答えられた方のみご回答下さい。
何名で参加されますか？： 人
備考：
- メール送信プログラム： DIC-Studio -